Оценка овариального (яичникового) резерва женщины

Овариальный резерв — количество фолликулов и яйцеклеток, которые находятся в яичнике на данный момент времени и определяют способность женщины к зачатию, а также помогают спрогнозировать реакцию ее организма на стимуляцию овуляции в цикле ЭКО.

Первые исследования по этой тематике были проведены в 1959 году. В то время, для того чтобы оценить фертильность, считалось необходимым взять биопсию яичника и, в зависимости от количества фолликулов в анализируемом участке ткани, сделать выводы про овариальный резерв в целом. На сегодняшний день используются методы «косвенной оценки», которые позволяют достаточно точно определить овариальный резерв без инвазивных вмешательств.

Кардинальное отличие женской и мужской фертильности в том, что женщины рождаются со всеми яйцеклетками, в то время как мужские клетки (сперматозоиды) постоянно обновляются. Максимально количество яйцеклеток (около 7 миллионов) в организме женщины находится на 5-м месяце внутриутробного развития. После этого этапа развития, количество яйцеклеток начинается снижаться приблизительно на 1000 в месяц. После определенного возраста, средний показатель которого 37,5 лет, динамика сокращения фолликулов возрастает, и составляет уже приблизительно две с половиной тысячи фолликулов в месяц. В определенный момент антральные фолликулы заканчиваются, но, что интересно, после менопаузы в организме женщины еще остается около 1000 антральных фолликулов, просто они не доживают до овуляции.

Овуляция происходит каждый месяц после полового созревания, и за всю жизнь расходуется около 400-500 яйцеклеток, несмотря на базовое количество семь миллионов. Ученые пока не нашли объяснения этому факту, возможно это помогает организму выбрать наиболее качественные и «перспективные» ооциты.

Что может ускорить процесс исчезновения фолликулов и яйцеклеток?

Любое оперативное вмешательство на яичниках уменьшает количество яичниковой ткани, и приводит к уменьшению количества яйцеклеток. Участки эндометриоза могут, разрастаясь, разрушать ткани яичника. Таки методы лечения онкологии как химиотерапия, лучевая терапия и т.д. приводят к ускорению исчезновения яйцеклеток. Существует также генетически обусловленное изначально меньшее количество антральных фолликулов, и некоторые аутоиммунные заболевания, которые разрушают ткани яичника.

Негативно влияет на овариальный резерв избыточная масса тела, также как и недостаток веса. Курение на 60% повышает риск бесплодия, также увеличивается риск возникновения некоторых видов рака яичника. Интересно, что у женщин, которые курят более 9 сигарет в день, замедляется развитие эмбрионов, что неоднократно было подтверждено в условиях эмбриологической лаборатории. Вредным также считается избыточное употребление кофеина.

Методы оценки овариального резерва

Большинство специалистов оценивают овариальный резерв на основании анализов на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), эстрадиол, антимюллеров гормон, а также используют подсчет антральных фолликулов с помощью УЗИ. Эти данные также важны, если женщина прибегает к ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям), так как позволяют сделать прогноз реакции организма на стимуляцию овуляции.

Возраст сам по себе не является маркером овариального резерва, но его необходимо учитывать, чтобы оценить качество яйцеклеток. Статистически средним нормальным показателем для разного возраста будет разное количество антральных фолликулов. Например, для женщин 35 лет среднестатистическая норма — 7,4 антральных фолликула, для 40 лет — 6 фолликулов, для 48 лет — 2 антральных фолликула. Для 24 лет нормой считается около 10 фолликулов. Однако, эти данные — «средняя температура по больнице». У некоторых женщин может наблюдаться ранний климакс, когда менопауза наступает и ранее 30 лет, а другие способны к зачатию и после пятидесяти.

Не имеет принципиального диагностического значения оценка объема и кровотока яичников, определение эстрадиола без сочетания с другими маркерами.

Оценка овариального резерва — хорошая возможность спрогнозировать шансы пациентки на наступление беременности естественным путем. Например, если у женщины в 35 лет хороший овариальный резерв, она вполне может позволить себе пару лет попыток забеременеть естественным путем, без использования ВРТ. Если же в 30 у пациентки низкий яичниковый резерв, максимум через год-полтора безуспешных попыток естественного зачатия, ей следует прибегнуть к методу ЭКО, чтобы получить долгожданную беременность.